高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemor rhage）又称出血性脑卒中，多见于50岁以上，有长期原发性高血压及动脉粥样硬化症的中老年人，在我国50～55岁年龄组中，急性脑卒中（含缺血性脑卒中）的发病率为0.05%～0.2%，其发病率随年龄的增加呈对数直线上升。
（一）病因
　　常见的出血来源为大脑中动脉发出的豆纹动脉、丘脑穿通动脉和基底动脉所发出的脑桥支。在长期原发性高血压的影响下，这些动脉的管壁易发生透明变性、弹力纤维断裂；同时又多伴有动脉粥样硬化而使动脉管腔狭窄，血流阻力增大；血管的弹性及收缩功能丧失，还有的发生脑内微小动脉瘤。当病人在情绪波动、体力活动或气温剧烈下降时，这种有病理改变的小动脉就容易发生破裂而出血。有部分病人先有脑内小动脉的堵塞或狭窄，造成局部脑梗死，在此基础上小动脉发生破裂而出血。高血压脑出血的好发部位以大脑半球深部的基底节、壳核处最为常见，其次为大脑皮层下、脑桥、丘脑以及小脑等处。出血部位的不同决定着血肿量的大小，基底节区或大脑皮层下的血肿量常可达50ml以上，并可向深部破入脑室。脑桥、丘脑或小脑处的出血很快便能引起严重的神经功能障碍和生命体征的异常改变，故血肿量常很小。
（二）临床表现
　　发病突然，无先兆。发病时病人血压常超过25/14kPa。常见的诱因有：剧烈体力活动、情绪波动、酗酒及气候变化等，但也可在安静状态下突然发病。发病时病人有剧烈头痛、呕吐并很快出现意识及神经功能障碍，呈进行性加重。
　　依出血部位，高血压脑出血大体上可分为三种类型：
        1.外侧型
　　出血位于内囊的外侧，包括基底节区、壳核及大脑皮层下。表现为起病后剧烈头痛并很快呈现出血灶对侧的肢体偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，双眼向病变侧同向凝视。可有肢体抽搐、颈项强直，病灶位于优势半球者可出现失语。随着出血量的增多，意识障碍明显加重，颅内高压愈加突出甚至出现脑疝。最终可因呼吸、循环衰竭而死亡。
　    2.内侧型
　　出血位于内囊的内侧，包括丘脑、脑桥附近。表现为突发剧烈头痛并很快进入昏迷，运动及感觉障碍同外侧型相似。两眼呈同向性上或下凝视，早期瞳孔呈针尖状缩小，眼球无自主活动，有时可出现病灶侧的外展神经及面神经瘫痪，并有持续高热。病情进展较快，可很快发生呼吸停止。
　    3.小脑型
    此型较少见，出血位于小脑半球深部核团的实质内。起病急骤，表现为突然枕部剧烈头痛、呕吐、共济失调或平衡障碍，还可伴有水平性眼球震颤。病情进展较快，常因呼吸突然停止而死亡。
临床上常依据高血压脑出血病情的轻重不同分为三级：Ⅰ级，轻型，病人意识清楚或仅为嗜睡、朦胧、轻偏瘫；Ⅱ级，中型，病人昏迷，完全偏瘫，但双侧瞳孔等大或病侧瞳孔轻度散大；Ⅲ级，重型，深昏迷，去大脑强直，双侧瞳孔散大，且有生命体征不稳定。
（三）辅助检查
　    1.头部CT扫描 可见脑内出血区呈高密度影，CT值约45～90Hu之间，有时可表现为等密度改变，但病灶周围有低密度水肿带。血肿一般在出血一周后边缘开始模糊，数周后才开始逐渐吸收。
　    2.MRI扫描 具有重要意义。血肿区呈现中心部T1较长、边缘部T1较短的信号，其周围呈高信号的水肿带并伴有占位效应。
　    3.全脑血管造影或DSA检查 有助于排除颅内动脉瘤、脑动静脉畸形及其它可引起自发性脑出血的病变。
　    4.腰椎穿刺 大部分病人腰椎穿刺测量脑脊液压力呈明显升高，脑脊液为均匀血性，蛋白含量明显升高。但此项检查不应作为常规，以避免诱发脑疝形成的危险性。
（四）诊断与鉴别诊断
　　凡有长期原发性高血压史的中老年人，突发剧烈头痛、呕吐、肢体偏瘫或短时内进入昏迷者，均应考虑为高血压脑出血的可能性。头部CT或MRI检查可明确诊断。
鉴别应结合病史，与其它可引起自发性脑出血的疾病如颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、出血性脑梗死及缺血性脑卒中等相鉴别。
（五）治疗
　    1.非手术治疗
　　对高血压脑出血外侧型者如出血量不多，病情属Ⅰ级时，可在做好手术准备的前提下实施非手术治疗。方法包括绝对卧床休息，适当应用镇静和降血压药物。同时应降低颅内压、防治各种并发症。待病情稍稳定后可进行治疗性腰椎穿刺，以放出血性脑脊液而加快治愈速度。
　    2.手术治疗
　　手术目的在于清除血肿，控制活动性出血，解除脑受压和缓解颅内压，适用于病情为Ⅱ级和小脑型出血者。对于病情为Ⅲ级或伴有重要器官病变，如心、肝、肺、肾等疾病时，则不宜手术。手术方法有二种：开颅清除脑内血肿和颅骨钻孔血肿碎吸术。